Un sistema agentico che legge, convalida e liquida i sinistri sanitari. Le richieste di routine si chiudono in pochi minuti; quelle complesse arrivano ai gestori con le evidenze già raccolte.
I valori tratteggiati sono segnaposto in attesa dei dati confermati del progetto.
Ogni sinistro letto, verificato e deciso a mano
Le richieste arrivavano come PDF, email e posta scansionata. Ognuna veniva letta, incrociata su più sistemi e decisa a mano: giorni per ogni sinistro, esiti incoerenti e un arretrato che teneva i gestori senior impegnati su lavoro di routine.
Il trust aveva bisogno che i sinistri di routine avanzassero senza interventi umani e che quelli complessi raggiungessero la persona giusta con il contesto allegato.
Sei fasi, una sola pipeline
Ricezione e digitalizzazione
Un livello di estrazione basato su LLM converte ogni documento in arrivo in un record strutturato del sinistro.
Convalida e arricchimento
Verifica incrociata con anagrafica degli assicurati, coperture e tariffari. Le informazioni mancanti vengono richieste automaticamente.
Punteggio di rischio e anomalie
Ogni sinistro riceve un punteggio per anomalie, scostamenti tariffari e complessità. Ogni punteggio è spiegabile.
Liquidazione
I sinistri entro le soglie definite dal trust si liquidano automaticamente: decisione, motivazione e istruzione di pagamento redatte dall’agente.
Smistamento ed escalation
I sinistri segnalati raggiungono il gestore giusto con evidenze, profilo di rischio e una bozza di valutazione allegati. Nessun sinistro arriva senza contesto.
Audit e apprendimento
Ogni passaggio viene registrato in tempo reale, secondo gli standard IG. Le correzioni dei gestori alimentano i modelli.
Guardalo al lavoro
I gestori vedono solo i sinistri che richiedono giudizio umano.
Cosa è cambiato in produzione
I sinistri di routine si chiudono senza alcun intervento dei gestori.
Prima servivano giorni per ogni sinistro.
Il tempo dei gestori si sposta sui casi complessi.
Azzerato durante il rollout.
Scritta al momento della decisione, non ricostruita dopo.
Ogni punteggio e ogni liquidazione è accompagnata da una motivazione.
I valori tratteggiati sono segnaposto in attesa dei dati confermati del progetto.
Su cosa gira
Modelli e agenti
- Estrazione documentale con LLM
- Agenti di liquidazione
- Modelli di rischio e anomalie
- Livello di spiegabilità
Piattaforma
- Databricks lakehouse
- Unity Catalog
- Azure
- Gestione dati conforme agli standard IG
Operazioni
- Revisione human-in-the-loop
- Suite di valutazione
- Controlli a soglia
- Log di audit completi